- лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшиеся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (федеральные льготники);

- территориальные льготники (финансирование осуществляется ТФ ОМС Тюменской области за счет средств областного бюджета);

- пациенты по программе «7 нозологий» (злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и (или) тканей);

- пациенты с редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

- беременные женщины (витамины и антианемические препараты) на амбулаторном этапе за счет средств родовых сертификатов;

- пациенты в условиях дневного стационара;

- пациенты в условиях круглосуточного стационара.

Учитывая, что заявление на участие или отказ от программы по обеспечению федеральных льготников необходимыми лекарственными препаратами принимается Пенсионным фондом Российской Федерации до 1 октября текущего года на следующий, необходимо ответственно отнестись к возможным последствиям и оценить свои возможности. Вернуться в программу вы сможете только через год.

Другое дело – медицинская помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара. Поскольку госпитализируют человека только в тех случаях, когда ему необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала и проведение интенсивной терапии, в том числе медикаментозной, всю финансовую ответственность за его лечение берет на себя система обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС оплачиваются все лекарственные препараты из списка жизненно важных и необходимых лекарственных средств, медицинские изделия и расходные материалы.

– Каким бы сложным ни было заболевание, в каком бы тяжелом состоянии ни находился пациент, и какая бы высокозатратная медицинская помощь ни была ему нужна, расходы на лекарственное обеспечение полностью покрывает полис ОМС. Лекарственная помощь в условиях стационара была и остается бесплатной для всех, кто застрахован по ОМС, – утверждает директор ТФ ОМС Тюменской области Татьяна Викторовна Чирятьева.

В случае наличия жизненных показаний, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения сверх данного перечня, включая дорогостоящие лекарственные препараты, но только по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Зачастую в лечебных учреждениях пациенты вынуждены приобретать медикаменты или расходные материалы, которые входят в перечень бесплатных и должны быть предоставлены медицинской организацией.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС:

1. Написать заявление

2. Представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

Специалисты страховой компании оценивают обоснованность заявления, изучают финансовые документы, подтверждающие факт расходования денежных средств пациентом, и проводят проверку в медицинском учреждении. В случае признания заявления обоснованным, денежные средства удерживаются с медицинского учреждения и возвращаются пациенту.

Помните, если в медицинском учреждении вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана вам только на платной основе.